作者／內視鏡團隊培訓講師 許立翰獸醫師
漏尿，是尿失禁的通俗用詞，光是尿失禁這個症狀在臨床上就有非常多種表現。今天要來跟大家分享的是，會造成尿失禁的先天原因：犬輸尿管異位！
這次來就診的案例是一隻兩歲的雌性柯基犬。從年幼開始，無論何時何地，都會出現像是水龍頭沒關緊的持續漏尿問題。然而，病患在精神、食慾、外觀都沒發現任何異常之處。
首先，漏尿這問題要考慮在尿道是不是發生了甚麼狀況？但是一般常用在初步診斷的工具，像是超音波及X光，都無法明確地一窺泌尿道這個區域發生什麼事。要對尿道這個地方進行診斷，就必須仰賴電腦斷層掃描（CT）或泌尿道內視鏡了。
讓病患進入穩定安全的麻醉狀態後，我們應用泌尿道內視鏡來一探究竟。果然！一進入尿道就發現結構非常的詭異：尿道居然多出了兩個孔道！這是非常典型的「雙側管腔內輸尿管異位」。
圖一：泌尿道內視鏡下看到的雙側管腔內輸尿管異位
圖二：泌尿道內視鏡下正常的尿道影像
在這病例上，我們非常幸運地（後面會解釋幸運的原因）可以採用「尿道內視鏡引導雷射燒蝕術」 (Cystoscopic-guide laser ablation of ectopic ureters, CLA-EU)來解決雙側的管腔內輸尿管異位。因為沒有任何的外傷，所以術後觀察12個小時，確保麻醉後沒甚麼問題，尿失禁的臨床症狀也消失後，就可以安心出院了！深深感覺到「時代在走，醫療進步要有」，如果在十幾年前，沒有這樣的技術與設備，那病患只能挨大刀、承受不小的痛苦才能解決這個先天異常的疾病啊！
圖三：尿道內視鏡引導雷射燒蝕術
圖四：雷射切割後的傷口完全不會出血，同時能降低術後腫脹，大幅減少病患的疼痛。
圖五：手術結束後病灶區域的樣貌，是不是跟正常尿道一樣了呢？
甚麼是犬輸尿管異位？總共分成幾型？
「異位」這個醫學名詞是指：位置發生異常。在這病例上特別強調這異位的輸尿管「雙側」管腔內，就是因為還有「單側」以及「管腔外」等三種狀況。單側／雙側是指發生異常的輸尿管是只有一側，還是兩邊的輸尿管都發生異常，而 「管腔內」和「管腔外」這個部份是比較難理解的，需要圖片來輔助一下。
圖六：正常膀胱(A)、尿道(B)、輸尿管(C, C’)示意圖
1. 兩側輸尿管終止處位於膀胱則為正常型態
2. 箭頭處為尿道括約肌的位置
圖七：管腔內輸尿管異位示意圖與尿道端視圖
1. 異常輸尿管C進入膀胱後持續延伸到尿道，造成尿液無法進入膀胱讓括約肌（箭頭處）將尿液儲存於膀胱，就會造成漏尿問題。
2. C’為正常型態輸尿管。
圖八：管腔外輸尿管異位示意圖與尿道端視圖
1. 異常輸尿管C終止處，直接連接到尿道處，造成尿液無法進入膀胱讓括約肌（箭頭處）將尿液儲存於膀胱
2. C’為正常型態輸尿管
犬輸尿管異位的發生原因是哪些呢？
1. 雌性犬隻相較雄性犬隻更好發異位輸尿管。被診斷出異位輸尿管的犬隻中，有90%為雌性。
2. 常見的臨床症狀往往是從斷奶後就斷斷續續或是持續的尿失禁。
3. 做理學檢查時，常可以在狗狗包皮及外陰部分看到因長期被尿液沾染而變色的毛髮，如果患犬又時常過度的舔舐泌尿道，甚至會造成局部的尿灼傷或皮膚炎的問題。
犬輸尿管異位除了尿失禁還會有什麼症狀呢？
1. 常患有膀胱炎、陰道炎及陰道狹窄的狗，也需注意是否伴隨有異位輸尿管的發生
2. 犬異位輸尿管的案例中有64%的間歇性或是持續性的泌尿道感染病史。
3. 在某些病例上，甚至能同時發現水腎、輸尿管擴張、腎炎、膿腎、尿道括約肌機能性失禁(USMI)。
犬輸尿管異位治療上有哪些選項呢？
在輸尿管異位的治療上，只有外科手術的途徑了，畢竟結構性的異常沒有辦法靠單存吃藥打針來把它變正常。手術方式分成：「傳統開腹手術的輸尿管重建術」和「尿道內視鏡引導雷射燒蝕術」。
傳統的輸尿管重建術勢必會有非常大的創口，伴隨術後的疼痛與較長的回覆時間，不過在管腔外型的輸尿管異位則只能仰賴這個手術方式來解決問題了。
幸運的是，在回顧以往的病例報告，管腔外輸尿管異位只佔了5-10%，也就是說大部分有輸尿管異位的病患，都能用無外傷的尿道內視鏡引導雷射燒蝕術來解決先天異常帶來的困擾。
雖然，這個案例非常單純就解決了漏尿帶來的困擾，但前面稍有提到輸尿管異位往往伴隨著尿道括約肌機能性失禁(USMI)的問題。畢竟泌尿道的先天異常往往不是單一性問題而已。
動物是否有伴隨尿道括約肌機能性失禁(USMI)，需要在執行尿道內視鏡引導雷射燒蝕術時的麻醉狀態下，進行一系列尿路動力相關檢查，否則都得等動物術後甦醒後才能發現問題。
尿道括約肌機能性失禁(USMI)怎麼辦呢？我們會在其他文章為大家做更詳細的說明。
