死亡案例頻傳!毛孩今年的「鉤端螺旋體」疫苗打了嗎?|專業獸醫—温琮斐

作者/高雄中興動物醫院 温琮斐 獸醫師

肉包垂頭喪氣來到門診的時候,時值炎熱多雨的八月。肉包當時四歲,是隻已絕育的公法鬥,原本是個活潑好動的破壞狂,但兩天前開始嘔吐與拉肚子,飯吃得越來越少,今天甚至連最愛的零食都興趣缺缺。問了診之後發現,肉包平時住在綠意盎然的庭院,且沒有接種疫苗,進一步理學檢查後更發現,肉包有嚴重黃疸以及中等程度的脫水。根據年齡、病史、與理學檢查結果,我們區別診斷的第一位是「鉤端螺旋體」。

鉤端螺旋體是台灣常見的傳染病之一,分成許多不同的型別。在世界小動物獸醫學會(WSAVA)的疫苗接種建議中,它屬於非核心疫苗,依照不同地區風險程度決定是否接種。而小島如我國不巧正是鉤端螺旋體的疫區。

肉包住在庭院,這是一條很重要的線索。鉤端螺旋體是一種細長桿狀、螺旋型的細菌,在水窪、泥地、草叢裡可以存活好幾個月,哺乳動物的黏膜或傷口若接觸到病源,比如狗狗在泥地打滾,或是舔舐了帶有病原的水窪,就會被感染。台灣夏天多濕多熱,庭園有土有水有植物,正巧是鉤端螺旋體最愛的環境。

這也是為什麼台灣的獸醫師、助理總不忘提醒飼主:「記得每年接種鉤端螺旋體疫苗哦。」鉤端螺旋體疫苗不同於其他核心疫苗(包括犬瘟熱病毒、犬第二型小病毒及犬腺病毒),頂多維持一年力價,而核心疫苗能維持至大約三年。

但是!接種鉤端螺旋體疫苗就能避免感染嗎?

答案介於是也不是之間。

在解釋這個弔詭地回答之前,大家需要先知道,並不是所有鉤端螺旋體都是窮凶惡極、殺狗於無形;鉤端螺旋體有許多不同的血清型,只有部分血清型對哺乳動物具有致病性。疫苗就是最大化地預防那幾種,以建立動物免疫力、避免感染。

台灣目前的鉤端螺旋體疫苗廠牌中,能夠預防的血清範圍包括:出血性黃疸型 (Icterohaemorrhagiae)、犬型(Canicola)、感冒傷寒型(Grippotyphosa)、波莫那型(Pomona)、澳洲型(Australis)。然而不幸的是,看似完善的保護網仍有漏網之魚:L.  Shermani。L.  Shermani是台灣特有種,約佔感染患者的兩成目前卻無疫苗防範

回到肉包的案例我們首先採取了鉤端螺旋體的快篩檢驗,以及肝腎功能、紅白血球的檢測。透過美國生物科技公司愛德士(IDEXX)的SNAP Lepto快篩,肉包的快篩結果呈現陽性;當天我們也同步送檢嘉義大學鉤端螺旋體實驗室做顯微凝集測試(microscopic agglutination test, MAT),做血清型的區別與確診。

表1:常見的鉤端螺旋體檢測工具

檢測工具目標時期優缺點
IDEXX SNAP Lepto 快篩,酵素結合免疫吸附分析法 (Enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)檢測與LipL32抗原結合的抗體,包括IgG與IgM免疫反應對病毒做出反應的急性感染初期快速方便,但可能被疫苗影響
LIFE Assay 犬鉤端螺旋體檢測試劑快篩,層流分析法 (Lateral Flow Assay, LFA)檢測和LPS抗原結合的抗體,以IgM為主
顯微凝集試驗(Microscopic agglutination test, MAT)檢測針對不同血清型別鉤端螺旋體的抗體力價也會被疫苗影響,但可以根據不同型別與接種疫苗的內容作區分。目前檢測鉤端螺旋體的黃金準則,送檢嘉義大學鉤端螺旋體實驗室,結果大約兩週左右出爐。
聚合酵素鏈鎖反應(Polymerase chain reaction, PCR)檢測血液或尿液中鉤端螺旋體的核酸急性感染初期菌血症時期可以從血中檢測,尿液則在感染後期腎臟排毒時檢測必須要在剛好有菌血症或排毒的時候才能驗到,無法排除感染。

血檢與血清生化檢查上,肉包的肝腎指數顯著上升,因此高度懷疑為鉤端螺旋體感染引起的急性肝腎衰竭。急性腎衰竭的病患如果產尿量減少,就可能引起過度水合,即體內液體無法排泄、進而造成全身水腫、肺水腫、胸水等狀況,必須以腹膜透析或血液透析,也就是俗稱的洗腎,讓腎臟休息、代謝掉廢物,爭取腎臟恢復功能的機會。也有感染鉤端螺旋體的病患會出現嚴重的肺出血症狀,具高度死亡風險。

因此,我們在肉包入院的第一時間放置導尿管,仔細監控產尿量及整體水合狀況。同時給予針對鉤端螺旋體的抗生素以及其他輔助治療,也幫病患做詳細的熱量攝取規劃以及追蹤計畫。

顯微凝集試驗的檢測報告出來後,顯示肉包感染的鉤端螺旋體血清型為L.  Shermani,正是上述台灣常見卻無疫苗的型別。

不過肉包非常幸運,在度過第二天急性腎損傷導致尿量減少時期之後,尿量逐漸增加。多尿的病患需要補充大量水分,避免脫水造成的二次性腎臟傷害;因此給予肉包大量輸液治療。獸醫師及助理密切監控肉包的生理數值及水分進出,包含每六小時結算點滴、喝水吃飯、排尿、嘔吐拉肚子水量及體重等,肉包終於在住院第二週控制住腎指數,並改善多尿的症狀。我們也在疾病的後期增加另一抗生素,以控制鉤端螺旋體在泌尿系統的感染。

鉤端螺旋體是人畜共通傳染病,因此飼主在接觸感染寵物、其排泄物、或居住之土壤時,可戴手套、穿雨鞋,並加強居家環境清潔,以十倍稀釋的漂白水消毒環境及物品;毛孩則要避免在泥濘處行動外,也要盡量避開剛雨後的潮濕環境,以防感染