作者／高雄中興動物醫院 温琮斐 獸醫師
肉包垂頭喪氣來到門診的時候，時值炎熱多雨的八月。肉包當時四歲，是隻已絕育的公法鬥，原本是個活潑好動的破壞狂，但兩天前開始嘔吐與拉肚子，飯吃得越來越少，今天甚至連最愛的零食都興趣缺缺。問了診之後發現，肉包平時住在綠意盎然的庭院，且沒有接種疫苗，進一步理學檢查後更發現，肉包有嚴重黃疸以及中等程度的脫水。根據年齡、病史、與理學檢查結果，我們區別診斷的第一位是「鉤端螺旋體」。
鉤端螺旋體是台灣常見的傳染病之一，分成許多不同的型別。在世界小動物獸醫學會（WSAVA）的疫苗接種建議中，它屬於非核心疫苗，依照不同地區風險程度決定是否接種。而小島如我國不巧正是鉤端螺旋體的疫區。
肉包住在庭院，這是一條很重要的線索。鉤端螺旋體是一種細長桿狀、螺旋型的細菌，在水窪、泥地、草叢裡可以存活好幾個月，哺乳動物的黏膜或傷口若接觸到病源，比如狗狗在泥地打滾，或是舔舐了帶有病原的水窪，就會被感染。台灣夏天多濕多熱，庭園有土有水有植物，正巧是鉤端螺旋體最愛的環境。
這也是為什麼台灣的獸醫師、助理總不忘提醒飼主：「記得每年接種鉤端螺旋體疫苗哦。」鉤端螺旋體疫苗不同於其他核心疫苗（包括犬瘟熱病毒、犬第二型小病毒及犬腺病毒），頂多維持一年力價，而核心疫苗能維持至大約三年。
但是！接種鉤端螺旋體疫苗就能避免感染嗎？
答案介於是也不是之間。
在解釋這個弔詭地回答之前，大家需要先知道，並不是所有鉤端螺旋體都是窮凶惡極、殺狗於無形；鉤端螺旋體有許多不同的血清型，只有部分血清型對哺乳動物具有致病性。疫苗就是最大化地預防那幾種，以建立動物免疫力、避免感染。
台灣目前的鉤端螺旋體疫苗廠牌中，能夠預防的血清範圍包括：出血性黃疸型 （Icterohaemorrhagiae）、犬型（Canicola）、感冒傷寒型（Grippotyphosa）、波莫那型（Pomona）、澳洲型（Australis）。然而不幸的是，看似完善的保護網仍有漏網之魚：L. Shermani。L. Shermani是台灣特有種，約佔感染患者的兩成，目前卻無疫苗防範。
回到肉包的案例，我們首先採取了鉤端螺旋體的快篩檢驗，以及肝腎功能、紅白血球的檢測。透過美國生物科技公司愛德士（IDEXX）的SNAP Lepto快篩，肉包的快篩結果呈現陽性；當天我們也同步送檢嘉義大學鉤端螺旋體實驗室做顯微凝集測試（microscopic agglutination test, MAT），做血清型的區別與確診。
表1：常見的鉤端螺旋體檢測工具
| 檢測工具 | 目標 | 時期 | 優缺點 |
| IDEXX SNAP Lepto 快篩，酵素結合免疫吸附分析法 （Enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）檢測 | 與LipL32抗原結合的抗體，包括IgG與IgM | 免疫反應對病毒做出反應的急性感染初期 | 快速方便，但可能被疫苗影響 |
| LIFE Assay 犬鉤端螺旋體檢測試劑快篩，層流分析法 （Lateral Flow Assay, LFA）檢測 | 和LPS抗原結合的抗體，以IgM為主 | ||
| 顯微凝集試驗（Microscopic agglutination test, MAT） | 檢測針對不同血清型別鉤端螺旋體的抗體力價 | 也會被疫苗影響，但可以根據不同型別與接種疫苗的內容作區分。目前檢測鉤端螺旋體的黃金準則，送檢嘉義大學鉤端螺旋體實驗室，結果大約兩週左右出爐。 | |
| 聚合酵素鏈鎖反應（Polymerase chain reaction, PCR） | 檢測血液或尿液中鉤端螺旋體的核酸 | 急性感染初期菌血症時期可以從血中檢測，尿液則在感染後期腎臟排毒時檢測 | 必須要在剛好有菌血症或排毒的時候才能驗到，無法排除感染。 |
血檢與血清生化檢查上，肉包的肝腎指數顯著上升，因此高度懷疑為鉤端螺旋體感染引起的急性肝腎衰竭。急性腎衰竭的病患如果產尿量減少，就可能引起過度水合，即體內液體無法排泄、進而造成全身水腫、肺水腫、胸水等狀況，必須以腹膜透析或血液透析，也就是俗稱的洗腎，讓腎臟休息、代謝掉廢物，爭取腎臟恢復功能的機會。也有感染鉤端螺旋體的病患會出現嚴重的肺出血症狀，具高度死亡風險。
因此，我們在肉包入院的第一時間放置導尿管，仔細監控產尿量及整體水合狀況。同時給予針對鉤端螺旋體的抗生素以及其他輔助治療，也幫病患做詳細的熱量攝取規劃以及追蹤計畫。
顯微凝集試驗的檢測報告出來後，顯示肉包感染的鉤端螺旋體血清型為L. Shermani，正是上述台灣常見卻無疫苗的型別。
不過肉包非常幸運，在度過第二天急性腎損傷導致尿量減少時期之後，尿量逐漸增加。多尿的病患需要補充大量水分，避免脫水造成的二次性腎臟傷害；因此給予肉包大量輸液治療。獸醫師及助理密切監控肉包的生理數值及水分進出，包含每六小時結算點滴、喝水吃飯、排尿、嘔吐拉肚子水量及體重等，肉包終於在住院第二週控制住腎指數，並改善多尿的症狀。我們也在疾病的後期增加另一抗生素，以控制鉤端螺旋體在泌尿系統的感染。
鉤端螺旋體是人畜共通傳染病，因此飼主在接觸感染寵物、其排泄物、或居住之土壤時，可戴手套、穿雨鞋，並加強居家環境清潔，以十倍稀釋的漂白水消毒環境及物品；毛孩則要避免在泥濘處行動外，也要盡量避開剛雨後的潮濕環境，以防感染。
